Фотопароксизмальный ответ

С давних времен хорошо известен феномен провокации эпилептических приступов ритмической фотостимуляцией (РФС). Описаны различные варианты воздействия РФС на спонтанную биоэлектрическую активность мозга. Классическим определением является "фотоконвульсивный ответ" (Bickford et al., 1952) - появление при РФС генерализованных, билатеральных и синхронных комплексов спайк-волна в ответ на РФС, которые иногда продолжаются и после прекращения фотостимуляции. 

Нормальный ответ ЭЭГ на ритмическую фотостимуляцию

- падение амплитуды основного ритма (затылочного)
- усвоение ритма фотостимуляции. Усвоение может происходить на отдельных или большинстве частот. Нередко усвоение формируется на так называемой частоте гармоники (например, формирование колебаний 12 Гц в ответ на частоту стимуляции 6 в секунду). В некоторых случаях возможно появление зрительных вызванных потенциалов в ответ на каждый отдельный световой стимул. Следует отметить, что примерно у 5% здоровых лиц отмечается асимметричное усвоение ритма (разница по амплитуде более 50%), что при отсутствии асимметрии фоновой ритмики во сне и бодрствовании не имеет клинического значения.
- фотомиоклонический ответ. Описывается также как "миогенный ответ" (Gastaut, 1951), "фотомиоклонус" (Bickford et al., 1952 ), "орбитофронтальный миоклонус" (Kasteleijn-Nolst Trenite et al., 2001). Чаще всего это полиспайки, возникающие синхронно со световыми вспышками, которые сопровождают ритмические подергивания мышц в области лба, лица, век. Фотомиоклонический ответ отчетливо привязан к фотостимуляции, он прекращается также при открывании глаз.

Фотопароксизмальный ответ

В 1992 г. Walz et al. предложили следующую классификацию эпилептиформных ответов на РФС:

Собственно фотопароксизмальными ответами являются варианты 4-5, которые включают 4 степени по Walz. Вариант 3 (задние стимул-зависимые ответы) представляют из себя аномально высокоамплитудные зрительные вызванные потенциалы заостренной формы. Стимул-независимые ответы могут представлять из себя волны дельта и тета частоты или собственно эпилепфтиформные компоненты (спайк-волны). Вариант 5 (генерализованные фотопароксизмальные ответы) описывает генерализованные спайк- полиспайк-волны с преобладанием в лобных или затылочных отделах. Он соответствует "фотоконвульсивному ответу" по Bickford и 4-й степени по Walz. Регистрация продолженных ответов с очень высокой степенью свидетельствует об эпилептогенном характере изменений.

В целом, фотопароксизмальный ответ чаще всего встречается при генерализованных эпилепсиях с миоклоническими приступами, и, наоборот, редко отмечается при фокальных формах. Согласно опубликованным данным, фотопароксизмальный ответ регистрируется у 10% всех пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией, с наибольшей вероятностью при юношеской миоклонической форме (более 30% пациентов с ФПО).

См. также отчет европейских экспертов по стандартизации методики фотостимуляции., Фотосенситивность и ЭЭГ.

Подготовил А.Г.Брутян

Рис. 1. Усвоение ритма фотостимуляции на частоте 16 Гц. До начала стимуляции в затылочных отделах доминирует модулированный альфа ритм частотой 10 Гц. Усвоение ритма отмечается почти сразу после начала стимуляции, наиболее отчетливо в затылочных отведениях

Рис. 2 Фотопароксизмальный ответ у пациента с юношеской миоклонической эпилепсией - генерализованная эпилептиформная активность (4-я степень по Walz). 

Рис. 3 Фотопароксизмальный ответ на частоте 10 Гц. В начале стимуляции отмечаются заостренные потенциалы в такт частоте, отражающие аномально высокоамплитудные зрительные вызванные потенциалы - степень 3 по классификации 2001 года (стимул-зависимые ответы). Во 2-й части стимуляции, после закрытия глаз, возникает уже типичная генерализованная эпилептиформная активность, собственно фотопароксизмальный ответ (4-я степень по Walz или 5-я степень по классификации 2001 года).

 Примеры